توضیحات

کتاب pdf اورژانس های طبی پیش بیمارستانی میانی 1222سوال + پاسخنامه

 

—

### ۱. ارزیابی اولیه (Primary Survey)

**سؤال 1**
در ارزیابی اولیه (ABC) بیمار در صحنه، کدامیک از موارد زیر نشانگر **نفوذ هوای اجباری (Airway obstruction)** است؟
الف) تنفس با صدای وزوزی (wheeze)
ب) عدم توانایی گفت صدای «هُک» در حین مکیدن
ج) فشار خون ۱۲۰/۸۰ mmHg
د) تکان‌زدن سر بیمار

**جواب:** ب) عدم توانایی گفتار و صدای «هُک» در حین مکیدن
**تشریح:** صدای «هُک» (stridor) هنگام مکیدن نشانگر انسداد فوق‌گوگردی و نیاز به تثبیت مجرای هوایی است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 2**
کدام قدم اول برای بازنشانی مجرای هوایی در بیمار با **آسیت (Aspiration) سنگین** توصیه می‌شود؟
الف) فشار بر روی قفسه سینه (Chest thrust)
ب) استفاده از لوله‌تنگی‌دار (Oral airway) و مکش‌و‌دمان (Jaw‑thrust)
ج) intubation بدون پیش‌اکسیداسیون
د) صرفاً تزریق اکسیژن ۲۱ %

**جواب:** ب) استفاده از لوله‌تنگی‌دار (Oral airway) و مکش‌و‌دمان (Jaw‑thrust)
**تشریح:** در حضور خطر آسیب نخاعی، روش jaw‑thrust برای باز کردن مسیر هوایی بدون حرکات سر استفاده می‌شود.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 3**
در بررسی **نفس (Breathing)**، کدام یک از پارامترهای زیر به‌عنوان علامت **نارسایی تنفسی** شناخته می‌شود؟
الف) نرخ تنفس ۱۰ نفس/دقیقه
ب) سبیل‌زدن (grunting) در انتهای تنفس
ج) صدای سینه‌نراز (normal breath sounds)
د) فشار خون سوزنی ۱۰۰ mmHg

**جواب:** ب) سبیل‌زدن (grunting) در انتهای تنفس
**تشریح:** گرانتینگ نشانگر افزایش فشار مثبت انتهایی راه هوایی و نارسایی تنفسی است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 4**
در ارزیابی **گردش خون (Circulation)**، فشار شریانی ۸۰/۵۰ mmHg همراه با **پوست سرد و مرطوب**، نشانگر چه وضعیتی است؟
الف) شوک هیپو‌ولومیک
ب) آریتمی پیش‌دست
ج) فشار داخل‌قلبی بالا
د) عفونت سیستمیک

**جواب:** الف) شوک هیپو‌ولومیک
**تشریح:** فشار کم، پوست سرد‑مرطوب و ضربان سریع، ترکیبی از نشانه‌های شوک زیری است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 5**
کدام معیار برای **تعیین سطح اضطراری (Priority)** در سیستم تریاژ **START** (Simple Triage and Rapid Treatment) بکار می‌رود؟
الف) توانایی قدم زدن
ب) ساعت دقیق زخم
ج) تاریخچه دارویی بیمار
د) وزن بیمار

**جواب:** الف) توانایی قدم زدن
**تشریح:** در START، بیمارانی که قادر به قدم زدن هستند در دسته **Green** (minor) قرار می‌گیرند.
https://azmon98.ir/

—

### ۲. مدیریت راه هوایی (Airway Management)

**سؤال 6**
کدام لوله‌نقاب (laryngeal mask airway – LMA) برای استفاده در بیماران با **دسترس دشوار به گلو** مناسب‌تر است؟
الف) LMA Classic
ب) LMA ProSeal
ج) i‑gel
د) LMA Supreme

**جواب:** ب) LMA ProSeal
**تشریح:** ProSeal دارای درپوش گوارشی (gastro‑esophageal seal) است که در موارد خطر آسپیراسیون مزیت دارد.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 7**
در بیمار **دستگاه تهوع (vomiting) فعال**، کدام تکنیک برای intubation توصیه می‌شود؟
الف) استفاده از لوله‌نقاب LMA بدون پیش‌اکسیداسیون
ب) انجام **Rapid Sequence Intubation (RSI)** با سروم توئی (succinylcholine) و پیش‌اکسیداسیون ۱۰۰ %
ج) استفاده از لوله‌تنگی‌دار (oropharyngeal airway) به‌تنهایی
د) intubation بدون سروم توئی (blind intubation)

**جواب:** ب) انجام **Rapid Sequence Intubation (RSI)** با سروم توئی (succinylcholine) و پیش‌اکسیداسیون ۱۰۰ %
**تشریح:** RSI با تحمیل پیش‌اکسیداسیون و سروم توئی خطر آسپیراسیون را به‌حداقل می‌رساند.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 8**
کدام ابزار برای **تثبیت مجرای هوایی** (airway adjunct) در بیماران با **دستگاه صدمه‌دار به گردن** (c‑spine injury) استفاده می‌شود؟
الف) نک‌دک (Nasopharyngeal airway)
ب) اوروفارنجیال (Oropharyngeal airway) با jaw‑thrust
ج) لوله‑تنگی‌دار (Oral airway) با head‑tilt/chin‑lift
د) هیچ‌یک

**جواب:** ب) نک‌دک (Nasopharyngeal airway) با jaw‑thrust
**تشریح:** نک‌دک می‌تواند بدون حرکات سر و گردن مسیر هوای را باز کند.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 9**
در بیمار **آسم حملی (status asthmaticus)**، کدام وسیله برای **تنفس فشار مثبت (NIPPV)** توصیه می‌شود؟
الف) ماسک پنوموتراوم (BiPAP) با فشار مثبت ۵ cmH₂O
ب) ماسک س simple face mask 10 L/min
ج) ماسک CPAP 15 cmH₂O بدون تنظیم
د) ماسک N‑95

**جواب:** الف) ماسک پنوموتراوم (BiPAP) با فشار مثبت ۵ cmH₂O
**تشریح:** BiPAP به‌ویژه در استاتوس آسمی کمک به‌تفریق CO₂ می‌کند.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 10**
کدام گرام‑پد (Glasgow Coma Scale) **حدود شناسایی ضرورت intubation** در EMS می‌باشد؟
الف) GCS = 15
ب) GCS = 13‑14
ج) GCS ≤ 8
د) GCS = 9‑12

**جواب:** ج) GCS ≤ 8
**تشریح:** بیمار با GCS ≤ 8 به‌طور معمول به‌سرعت به intubation نیاز دارد.
https://azmon98.ir/

—

### ۳. تنفس (Ventilation) و اکسیژن‌درمانی

**سؤال 11**
دستگاه **BVM** (Bag‑Valve‑Mask) چه حجمی از هوا را در یک سیکل معمولی (≈ 500 mL) به ریه بیمار تحویل می‌دهد؟
الف) 300 mL
ب) 500 mL
ج) 700 mL
د) 1000 mL

**جواب:** ب) 500 mL
**تشریح:** حجم استاندارد یک باریکه BVM برابر با حجم توییست (tidal volume) تقریبی یک بزرگسال است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 12**
در بیمار **COPD** که به‌صورت اضطراری به‌اکسژن نیاز دارد، حداکثر درصد **FiO₂** توصیه‌شده در پرستاری پیش‌بیمارستانی چه مقدار است؟
الف) ۲۲ % (هوای محیط)
ب) ۲۸ %
ج) ۴۰ %
د) ۶۰ %

**جواب:** ب) ۲۸ %
**تشریح:** در COPD، FiO₂ بالاتر از ۳۲ % ممکن است به‌نقطهٔ بازپرشی (hypercapnia) منجر شود؛ ۲۸ % معمولاً کافی است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 13**
کدام **نشانگر اندو‑رزیس (end‑tidal CO₂)** (EtCO₂) نشانگر **هیپرکاپنی** است؟
الف) EtCO₂ = 25 mmHg
ب) EtCO₂ = 35 mmHg
ج) EtCO₂ = 45 mmHg
د) EtCO₂ = 55 mmHg

**جواب:** د) EtCO₂ = 55 mmHg
**تشریح:** EtCO₂ بالای ۵۰ mmHg معمولاً نشانگر افزایش PaCO₂ (هیپرکاپنی) است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 14**
در بیمار **آب‌دمی (Pulmonary edema) حاد**، چه تنظیمی برای **پوزیسیون** بیمار در صحنه توصیه می‌شود؟
الف) Supine (دست‌نوشته)
ب) Trendelenburg
ج) Semi‑upright (45 درجه) یا sitting
د) Prone

**جواب:** ج) Semi‑upright (45 درجه) یا sitting
**تشریح:** موقعیت نیم‌نشسته به بهبود گازهای تنفسی و کاهش فشار پولوما کمک می‌کند.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 15**
در استفاده از **مدل‌دار (venturi) mask** برای دیس‌تشیا (dyspnea) ناشی از کاردیومیاستاز، چه درصد FiO₂ معمولاً تنظیم می‌شود؟
الف) ۲۴ %
ب) ۳۲ %
ج) ۴۰ %
د) ۵۰ %

**جواب:** ج) ۴۰ %
**تشریح:** برای رفع هیپوکسی در کاردیوماستاز، FiO₂ ۴۰ % یک راه‌حل مؤثر است.
https://azmon98.ir/

—

### ۴. کنترل خونریزی (Bleeding Control)

**سؤال 16**
در ایستگی (tourniquet) بر روی اندام فوقانی، حداکثر زمان ایستگی چقدر است که بدون عواقب جدی قابل تحمل باشد؟
الف) 30 دقیقه
ب) 45 دقیقه
ج) 60 دقیقه
د) 90 دقیقه

**جواب:** ج) 60 دقیقه
**تشریح:** ایستگی بیش از ۶۰ دقیقه خطر نقض عصبی‑عضلانی را افزایش می‌دهد.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 17**
در بیمار با **خونریزی شریان‌وار** (arterial bleed) در اندام تحتانی، اولین اقدام **مستقیم** چیست؟
الف) سوزن‌زدن (needling) برای تخلیه خون
ب) استفاده از **tourniquet** نزدیک به محل خونریزی
ج) اعمال فشار مستقیم با گاز استریل (direct pressure)
د) تزریق آملودی (amiodarone)

**جواب:** ب) استفاده از **tourniquet** نزدیک به محل خونریزی
**تشریح:** فشار باند بر روی شریان نزدیک به شکست، سریع‌ترین روش کنترل خونریزی شریان‌وار است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 18**
کدام **محلول** برای **گیج کردن خون** (hemostasis) در بسته‌های بسته‌شده (tourniquet) پس از ۴۵ دقیقه استفاده می‌شود؟
الف) سالین 0.9 %
ب) گلوکوز 5 %
ج) محلول **Tranexamic acid** (1 g)
د) هیچ‌یک

**جواب:** ج) محلول **Tranexamic acid** (1 g)
**تشریح:** ترکیب Tranexamic acid می‌تواند فنیق (fibrinolysis) را مهار کرده و خونریزی را کنترل کند.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 19**
در بیمار با **آسیب شکمی پر‑گل (massive abdominal trauma)**، چه علامتی نشانگر **خونریزی داخلی (internal hemorrhage)** است؟
الف) تپش قلب ≤ 60 bpm
ب) فشار شریانی 120/80 mmHg
ج) **پلی‌دیس‌دیاستول** (Mottling) در ناحیه شانه‌ها
د) کاهش فشار شریانی (≤ 90 mmHg) همراه با ضربان سریع (≥ 120 bpm)

**جواب:** د) کاهش فشار شریانی (≤ 90 mmHg) همراه با ضربان سریع (≥ 120 bpm)
**تشریح:** این ترکیب نشانگر شوک خونریزی و نیاز به تشخیص فوری است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 20**
کدام **تکنیک** برای **بستن زخم شریان‌دار** با استفاده ازکِلیک** (clamp) در صحنه بیمه‑پیش‌دستگاهی (pre‑hospital) توصیه می‌شود؟
الف) بستن سوزنی (suture) تنها
ب) اعمال باند فست‑نارد (fast‑nerve)
ج) استفاده از **کِلیک ریپزن (c‑clip)** یا **tourniquet** فشار مستقیم
د) همه موارد

**جواب:** ج) استفاده از **کِلیک ریپزن (c‑clip)** یا **tourniquet** فشار مستقیم
**تشریح:** فشار مستقیم بر شریان با کلیپ یا باند ایستگی مؤثرترین روش در صحنه است.
https://azmon98.ir/

—

### ۵. مراقبت‌های ویژه (Special Situations)

**سؤال 21**
در بیمار **حامل باردار** با **سرماخوردگی (COPD exacerbation)**، کدام دارو **نکست‌دوره** (maintenance) در EMS ممنوع است؟
الف) سالبوتامول (Salbutamol) به‌صورت إنهویرن
ب) ایپینفرین (Epinephrine) در صورت آنافیلاکسی
ج) **β‑blocker** (متوپرولول) برای کاهش فشار خون
د) استروئیدهای خوراکی

**جواب:** ج) **β‑blocker** (متوپرولول) برای کاهش فشار خون
**تشریح:** بلوک‌کننده‌های بتا می‌توانند تنفس را تضعیف کنند؛ در بارداری باید با احتیاط استفاده شوند.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 22**
در بیمار **کودکی** (≤ 12 سال) با **حمله صرعی (seizure)**، اولین اقدام EMS چیست؟
الف) تزریق **Diazepam** 0.3 mg/kg IV
ب) حفظ راه هوایی و **تثبیت** (protect airway) با موقعیت سمت‌دو (lateral)
ج) اعمال فشار مستقیم بر نقطه پاسی (nasal)
د) استفاده از آی‌پد (AED)

**جواب:** ب) حفظ راه هوایی و **تثبیت** (protect airway) با موقعیت سمت‌دو (lateral)
**تشریح:** در صرع کودکان، اولویت حفظ راه هوایی است؛ دارو پس از اطمینان از ایمنی تجویز می‌شود.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 23**
کدام **پروتکل** برای **بیمار با شاک آنافیلاکسی** (anaphylactic shock) در EMS بکار می‌رود؟
الف) 0.5 mg **Epinephrine** IM در ران، سپس 300 mg **Hydrocortisone** IV
ب) 0.01 mg **Epinephrine** IV بلافاصله، سپس 1 mg **Naloxone**
ج) 0.1 mg **Epinephrine** IM، 0.5 mg **Diphenhydramine** IV، 300 mg **Hydrocortisone** IV
د) 0.5 mg **Epinephrine** IM تنها

**جواب:** ج) 0.1 mg **Epinephrine** IM، 0.5 mg **Diphenhydramine** IV، 300 mg **Hydrocortisone** IV
**تشریح:** این ترکیب شامل ایپی‌نفرین، آنتی‌هیستامین و کورتیکواستروئید برای کنترل سریع واکنش است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 24**
در بیمار **دیابت‌دار** که به‌صورت **هیپوگلیکمی** شدید (Glucose < 50 mg/dL) به صحنه EMS می‌رسد، کدام **درمان** مناسب است؟
الف) تزریق **Insulin** 0.1 U/kg IV
ب) تزریق **Glucagon** 1 mg IM یا SC
ج) تزریق **Sodium Bicarbonate** 50 mEq IV
د) فقط دادن آب عادی

**جواب:** ب) تزریق **Glucagon** 1 mg IM یا SC
**تشریح:** Glucagon سطح گلوکز را به‌سرعت بالا می‌برد و برای بیماران که امکان دسترسی وریدی ندارند، مناسب است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 25**
کدام **تکنیک** برای **برداشتن زخم حاد (open wound)** در صحنه EMS توصیه می‌شود؟
الف) شستشو با 0.9 % سالین 3 L تا پاک‌سازی کامل سپس باندستازی
ب) شستشوی سدیم هیدروکلراید (NaOCl) 0.5 % بدون باند
ج) استفاده از الکل 70 % برای تمیز کردن کامل
د) نادیده‌گرفتن زخم تا رسیدن بیمار به بیمارستان

**جواب:** الف) شستشو با 0.9 % سالین 3 L تا پاک‌سازی کامل سپس باندستازی
**تشریح:** شستشو با سالین استریل بهترین روش تمیز‌کردن زخم باز است؛ الکل یا NaOCl می‌تواند بافت را آسیب بزنند.
https://azmon98.ir/

—

### ۶. مراقبت‌های پیش‌پیش‌غ (Pre‑hospital Cardiac Care)

**سؤال 26**
در بیمار **ACS** (Acute Coronary Syndrome) که در صحنه EMS حضور دارد، کدام درمان دارویی **داروی اول خط** است؟
الف) **Aspirin** 300 mg chewable
ب) **Clopidogrel** 600 mg PO
ج) **Nitroglycerin** 0.4 mg sublingual هر 5 دقیقه تا 3 بار
د) تمام موارد

**جواب:** د) تمام موارد
**تشریح:** ترکیب آسپرین، کلپیدگرل و نیتروگلیسرین در تشخیص اولیه ACS توصیه می‌شود (مگر در مورد ضد‌انعقاد یا فشار پایین).
https://azmon98.ir/

—

**سوال 27**
کدام **معیار** برای شناسایی احتمال **قلب‌متوقف (Cardiac Arrest)** در حین ارزیابی بیمار EMS استفاده می‌شود؟
الف) فشار شریانی ≤ 100 mmHg
ب) قلب ≤ 30 bpm یا نیتروپتی (asystole)
ج) تنفس آرام (≤ 10 نفس/دقیقه)
د) همه موارد

**جواب:** ب) ضربان قلب ≤ 30 bpm یا نیتروپتی (asystole)
**تشریح:** این ریتماس قلبی شدید نشانگر ریسک نزدیک به ایست قلبی است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 28**
در بیمار **پشت‑سین** (posterior MI) که به EMS می‌رسد، کدام **تست** در صحنه می‌تواند کمک به تشخیص سریع بکند؟
الف) ECG Lead V1‑V3 فقط
ب) ECG 12‑lead کامل (با ليدهای posterior: V7‑V9)
ج) تست نوکاندی (Nexfield)
د) هیچ یک

**جواب:** ب) ECG 12‑lead کامل (با ليدهای posterior: V7‑V9)
**تشریح:** برای شناسایی MI خلفی، لیدهای V7‑V9 ضروری هستند.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 29**
در بیمار **تاکی‌کاردا (HR > 120 bpm)** پس از دوره‌رویداد صدمه سر، اولین اقدام برای **کنترل نرخ قلب** چیست؟
الف) تزریق **Atenolol** 5 mg IV
ب) تزریق **Adenosine** 6 mg rapid IV (دستگاه)
ج) شروع **IV amiodarone** 150 mg bolus
د) استفاده از **esmolol** 500 µg/kg/min

**جواب:** ب) تزریق **Adenosine** 6 mg rapid IV (دستگاه)
**تشریح:** Adenosine سریع‌ترین روش برای تشخیص و درمان SVT تک‌پروگرس در صحنه است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 30**
کدام **دستگاه** برای **تجزیه‌وتحلیل ECG** در زمان واقعی توسط پرستار پیش‌بیمارستانی (EMS) به‌کار می‌رود؟
الف) **Defibrillator** با قابلیت **ECG analysis** (مثل Zoll X series)
ب) **Pulse oximeter** فقط
ج) **Glucometer** بلافاصله
د) **Ventilator**

**جواب:** الف) **Defibrillator** با قابلیت **ECG analysis** (مثل Zoll X series)
**تشریح:** دستگاه‌های AED/defibrillator مدرن قادر به تشخیص ریتم‌های شِکِی (shockable) هستند.
https://azmon98.ir/

—

### ۷. مراقبت‌های خاص اطفال (Pediatric EMS)

**سؤال 31**
در کودک ۲ ساله با **گیس (vomiting)** مکرر، حجم سیال تخلیه شده در ۲ ساعت بیشتر از چه مقدار است که خطر **dehydration** شدید محسوب می‌شود؟
الف) 300 mL
ب) 250 mL
ج) 150 mL
د) 50 mL

**جواب:** ج) 150 mL
**تشریح:** در کودکان، از دست دادن بیش از 10 % وزن جسمی (≈ 150 mL در یک کودک ۲‑ساله) نشانگر کم‌آبی خطرناک است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 32**
در کودک **بزرگسال** (≥ 8 سال) که دچار **تشنج (seizure)** شده، چه دوزی از **Diazepam** به صورت **IV** توصیه می‌شود؟
الف) 0.1 mg/kg
ب) 0.2 mg/kg
ج) 0.3 mg/kg
د) 0.5 mg/kg

**جواب:** ج) 0.3 mg/kg
**تشریح:** دوز استاندارد دیازپام برای قطع تشنج در کودکان 0.2‑0.3 mg/kg IV است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 33**
کدام **روش** برای **تثبیت راه هوایی** در نوزادان (≤ 1 سال) با **قلب‌متوقف (cardiac arrest)** توصیه می‌شود؟
الف) **Bag‑Mask** با ماسک ۲۲ mm
ب) **Laryngeal mask airway (LMA) size 1**
ج) **Endotracheal tube** 3.0 mm ID بدون پیش‌اکسیداسیون
د) **Nasopharyngeal airway** با jaw‑thrust

**جواب:** ج) **Endotracheal tube** 3.0 mm ID بدون پیش‌اکسیداسیون
**تشریح:** در ایست قلبی، intubation سریع با لوله‌الکترونیک کوچک تر (3.0 mm) بهترین گزینه است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 34**
در بیمار کودک ۴ ساله با **حمله صرعی** که پس از ۲ دقیقه به‌طور خودبه‌خودی متوقف می‌شود، چه اقدام EMS بعد از توقف باید انجام شود؟
الف) تزریق **Phenobarbital** 20 mg/kg IM
ب) بررسی **Glucose** بلافاصله، و در صورت نیاز گلوکوز تزریق
ج) اعمال فشار مستقیم بر نقطه پاسی (nasal)
د) جابجا کردن بیمار به جای‌نشین

**جواب:** ب) بررسی **Glucose** بلافاصله، و در صورت نیاز گلوکوز تزریق
**تشریح:** هیپوکسی‌جایگرا (hypoglycemia) یکی از علل شایع صرع در کودکان است؛ بررسی گلوکز ضروریست.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 35**
در بیمار ۱‑سالگی با **شکستگی قاعده‌عظمی** (femur fracture) بلافاصله پس از صدمه، کدام **پوزیسیون** توصیه می‌شود تا از آسیب نخاعی بیشتر جلوگیری شود؟
الف) **Supine** مستقیم
ب) **Prone** با پاهای صاف
ج) **Trochanteric** (التوا)
د) **Traction** (کِسِی) با استفاده از پایین‌ سر

**جواب:** ج) **Traction** (کِسِی) با استفاده از پایین‌ سر
**تشریح:** اعمال traction (کشیدگی) به‌صورت ملایم، انحراف استخوان را کاهش می‌دهد و از آسیب نخاعی جلوگیری می‌کند.
https://azmon98.ir/

—

### ۸. مراقبت‌های اضطراری زنان (Obstetric EMS)

**سؤال 36**
در بیمار باردار ۳۲ هفته‌ای با **تشخیص شکم درد** و **لغزش آب‌آوری (ruptured membranes)**، اولین اقدام EMS چیست؟
الف) تزریق **Oxytocin** برای تشدید زایمان
ب) نگهداری بیمار در **Supine** کامل
ج) قرار دادن بیمار در **Semi‑upright** (45 درجه) و اطمینان از **氧화** (oxygen) 15 L/min
د) استفاده از **Tocolytic** (nifedipine)

**جواب:** ج) قرار دادن بیمار در **Semi‑upright** (45 درجه) و اطمینان از **氧化** (oxygen) 15 L/min
**تشریح:** Semi‑upright فشار داخل‌رحم را کاهش می‌دهد و بهبود تهویه فراهم می‌کند.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 37**
در بارداری تک‌قلوه (multiple gestation) با **تشخیص فشار خون 160/110 mmHg**، کدام داروی **آنتی‑هایپر‌تنتیوی** (antihypertensive) در EMS مجاز است؟
الف) **Labetalol** 20 mg IV
ب) **Nitroglycerin** 0.5 µg/kg/min
ج) **Hydralazine** 5 mg IV
د) تمام موارد

**جواب:** د) تمام موارد
**تشریح:** Labetalol، Nitroglycerin و Hydralazine همگی در پری‌اکلامپسی و فشار خون بالا در بارداری می‌توانند استفاده شوند؛ با توجه به شرایط بیمار دوزهای مناسب تنظیم می‌شوند.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 38**
در بیمار باردار که سرفه‌دار شدید و **حمام (uterine contraction)** نشان می‌دهد، کدام **داروی توکولیتیک** (tocolytic) می‌تواند توسط EMS تجویز شود؟
الف) **Magnesium sulfate** 4–6 g IV loading سپس 1–2 g/h رفع
ب) **Terbutaline** 0.25 mg SC
ج) **Nifedipine** 10 mg PO
د) هیچ‌یک (توکولیتیک‌ها در صحنه معمولاً منع شده‌اند)

**جواب:** د) هیچ‌یک (توکولیتیک‌ها در صحنه معمولاً منع شده‌اند)
**تشریح:** توکولیتیک‌ها اغلب در صحنه EMS به دلیل ریسک عوارض دل‌درد و هیپوتانسیون ممنوع هستند؛ مدیریت در بیمارستان انجام می‌شود.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 39**
در بارداری ۲۸ هفته‌ای با **اختلال خونریزی داخلی (Placental abruption)**، چه علامتی نشانگر نیاز به **ارائه سریع به بیمارستان** است؟
الف) درد کمر سطوح متوسط
ب) فشار خون 100/70 mmHg با نوار دو رد (tachycardia) > 120 bpm
ج) عدم درد شکم
د) خونریزی کم (< 50 mL)

**جواب:** ب) فشار خون 100/70 mmHg با نوار دو رد (tachycardia) > 120 bpm
**تشریح:** ترکیب فشار خون پایین، تندرد و تندرفتاری قلب، نشانگر شوک ناشی از ابرپلانتا است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 40**
در بیمار باردار ۳۶ هفته‌ای که **سرعت سوانح** (fetal heart rate) 90 bpm (bradycardia) دارد، کدام اقدام EMS **پیش‌نویس** است؟
الف) تزریق **Atropine** 0.5 mg IV به مادر
ب) **Oxytocin** 10 U IM
c) **Maternal reposition** (左側) و **oxygen** 15 L/min + **IV fluids**
د) هیچ‌یک

**جواب:** c) **Maternal reposition** (左側) و **oxygen** 15 L/min + **IV fluids**
**تشریح:** تغییر موقعیت مادر به سمت چپ می‌تواند جریان خون جفت را بهبود بخشد؛ اکسیژن‌درمانی و مایعات همزمان اعمال می‌شود.
https://azmon98.ir/

—

### ۹. اضطراری‌های محیطی (Environmental Emergencies)

**سؤال 41**
در بیمار با **سردی شدید (hypothermia) درجه 2 °C**، اولین اقدام EMS چیست؟
الف) **Warm IV fluids** 37 °C، پوشاندن با پتوهای گرم و گرمایش فعال (active rewarming)
ب) تزریق **Epinephrine** 1 mg IV
ج) **Defibrillation** فوری
د) استفاده از **Cold packs**

**جواب:** الف) **Warm IV fluids** 37 °C، پوشاندن با پتوهای گرم و گرمایش فعال (active rewarming)
**تشریح:** هدف گرم‌کردن تدریجی بدن با مایعات گرم و پوشش گرم است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 42**
کدام نشانه **شواطنی (burn) درجه سوم** نشان می‌دهد که بیمار نیاز به **پوشش گذاری** (escharotomy) دارد؟
الف) درد شدیدی در ناحیه سوزشی که با مسکن کنترل می‌شود
ب) عدم وجود عروق پرفیوژن (پالس) در distal limb، یا عدم احساس حس در distal
ج) قرمزی پوست به‌همراه سوختگی سطحی فقط
د) تیره شدن پوست و بوی سوخت

**جواب:** ب) عدم وجود عروق پرفیوژن (پالس) در distal limb، یا عدم احساس حس در distal
**تشریح:** فشردگی اسکار (eschar) می‌تواند نارسایی عروقی ایجاد کند؛ escharotomy ضروری است.
https://azmon98.ir/

—

**سؤال 43**
در صحنه **مصرف گاز مایع (LPG) انفجار**، کدام **ماده‌پوشش** (protective equipment) برای پرستاران EMS الزامی است؟
الف) دستکش لاتکس تنها
ب) عینک ایمنی و ماسک فیلتری (N‑95)
ج) لباس محافظ کامل (BSC) + کلاه ایمنی + دستکش مقاوم
د) هیچ‌یک

**جواب:** ج) لباس محافظ کامل (BSC) + کلاه ایمنی + دستکش مقاوم
**تشریح:** در معرض انفجار، نیاز به پوشش تمام‌بدنی برای محافظت از سوزگی و دود سمی است.
https://azmon98.ir/